近日专家门诊遇到一位怀孕3月余的准妈妈,之前在我院经腹部彩超检查提示宫颈短(<2.5cm),患者非常不安,遂来我门诊复查。我了解情况后问患者,为何没有采用经阴道检查呢?患者答:因为检查医生认为胎位低,怕经阴道彩超有危险。考虑到患者的忧虑(早产?),我当时仍然采用经腹测量宫颈,长度43mm,正常!患者拿到报告,表示两次检查差距太大,遂要求阴超确诊。我由免费查了阴超,测量宫颈长度40mm,正常!因此患者之前的担心完全没有必要啊!这里再强调几点:1、经阴道超声检查是诊断宫颈机能不全的金标准!2、宫颈检查依赖检查者的经验和方法。3、经阴道超声检查是安全有效的。4、胎位是晚孕才能定的,孕3月何来胎位一说?
适应证1. 肝囊肿直径>5cm,肾囊肿直径>4cm,单发或多发的单纯性囊肿。2. 肝、肾囊肿引起明显临床症状者:如上腹不适、腹痛、血尿、腰背酸痛等。3. 压迫周围脏器引起继发性合并症者:如胆道梗阻、胃肠梗阻、肾盂积水等,或影响肝肾功能,需要临床干预治疗。4. 囊肿合并感染者。5. 多囊肝、多囊肾:缓解因占位效应引起压迫症状或影响脏器功能者。硬化剂是否使用及用量参考患者肝肾功能情况。6. 乳腺囊肿参照乳腺肿瘤消融适应证:乳腺触及包块、疼痛、担心恶变者,影响日常生活者。禁忌证1. 有严重出血倾向,凝血机制障碍者。2. 囊肿与胆道、肾盂有交通者。3. 无安全路径:穿刺路径不能避开大血管、胆管等重要脏器者,或囊肿位于穿刺不易达到的部位。4. 一般状况差,不能配合完成穿刺过程者。5. 乳腺囊肿者处于妊娠或哺乳期
巧克力囊肿、良性囊肿或包裹性积液患者,巧克力囊肿术后复发的患者相对于传统手术而言,卵巢囊肿穿刺硬化治疗的优点是微创、安全、效果堪比手术,对复发患者治疗无须担心粘连导致无法手术的情况。适应证1. 盆腔包裹性积液(持续存在,有症状,非手术治疗无效)。2. 子宫内膜异位症(囊液极黏稠似淤泥者不适合)。3. 卵巢或卵巢冠单纯性囊肿(壁薄光滑,无乳头及实性凸起,持续存在3个月以上不消失且无明显增大)。4. 宫颈及阴道囊肿。5. 盆腔脓肿,包括输卵管积脓。6. 症状性输卵管积水。7. 巨大疼痛性淋巴囊肿等。8. 复发囊肿的二次介入治疗。禁忌证1. 不能除外卵巢恶性肿瘤的囊性包块(囊壁及分隔不规则增厚、囊内有乳头样凸起等)。2. 不能除外粘液性囊肿。3. 囊性畸胎瘤。4. 多房性、液体浓稠不易抽吸、或脓肿腔小、分隔多。5. 血肿瘤标记物明显升高。6. 无安全穿刺径路。7. 对乙醇过敏者不能进行无水乙醇硬化治疗。
怀疑肝脏恶性肿瘤(肝癌等)或肝弥漫性病变(肝纤维化等)等患者。适应证1. 各种影像学检查无法确诊的肝内局灶性病变2. 临床表现和检查结果不一致的肝内局灶性病变3. 肝硬化背景下不能排除恶性的结节性病变 4. 恶性肿瘤病理需要了解组织学类型、分级、肿瘤分子标记,帮助确定诊疗方案者5. 需要病理组织结果指导消融后续治疗的肝内肿瘤病变6. 需要病理组织结果指导化疗的肝内肿瘤病变7. 原发灶不明的肝内转移性病变8. 长期追踪但影像学检查不能确诊的良性病灶,患者要求明确病理诊断者9. 手术未取活检或活检失败者10. 肝弥漫性病变需明确组织病理学诊断者11. 慢性肝炎需要判断肝纤维化程度者12. 原因不明的黄疸且已排除肝外胆道梗阻者13. 长期肝功能异常需要病理诊断者14. 肝移植后排斥反应或不明原因的肝功能损害禁忌证1. 肿瘤位于肝脏表面、穿刺路径上没有正常肝组织的病变2. 肿瘤内血管丰富,或肿瘤组织邻近大血管,穿刺难以避开者为相对禁忌证3. 一般情况差,不能耐受穿刺,呼吸无法配合者。4. 有明显出血倾向及凝血功能障碍者(凝血酶原时间≥正常对照3~5秒、血小板计数<50×109/L、出血时间≥10min)5. 月经期女性,术前服用抗凝药物,停药时间未达到术前准备要求者,以及不能停用抗凝药物的患者,推荐采用经颈静脉肝穿刺活检6. 严重肝硬化及大量腹水者7. 胆系、膈肌周围或穿刺路径上腹壁感染等,穿刺后易发生继发感染者8. 严重肝外阻塞性黄疸者。
适应证1.颈部淋巴结高度怀疑甲状腺癌转移时2. 颈部可疑淋巴结和甲状腺具有可疑超声征象的结节。3. 其它部位淋巴结需要明确诊断的(如淋巴瘤、锁骨上转移性淋巴结等)。绝对禁忌证1.患者不合作。2.原因不明的出血病史。3.出血倾向(活化部分凝血活酶时间高于正常上限10s,凝血酶原时间高于正常上限3~5s,纤维蛋白原小于1g/L,血小板计数<50000/mm3且聚集功能差,经临床会诊不能进行穿刺活检)。4.近期应用抗凝血药物。5.严重高血压(收缩压>180mmHg)者。6.超声引导下不能确定活检的合适部位。相对禁忌证局部皮肤感染。
怀疑或不能排除乳腺恶性肿瘤者。适应证1.超声发现未扪及的可疑乳腺占位性病变。2.乳房触及的较大实质性肿块,临床怀疑恶性需明确诊断者。3.对成分混杂的病变(可能含有坏死组织)及含钙化等质地硬韧的病变。4.超声提示乳腺BI-RADS 4类及以上或部分3类病变,需要明确诊断者。 5.核磁或钼靶提示的乳房可疑病灶者。 6.超声提示乳腺良性肿瘤,旋切或消融治疗前需明确诊断者。7.不适宜接触X线的患者。绝对禁忌证1.有明显出血倾向及凝血功能障碍的患者。2.有严重高血压、糖尿病的患者。 3.意识障碍不能配合诊疗的患者。 4.体质极度虚弱不耐受穿刺者。 5.疑为乳房血管瘤的患者。 相对禁忌证1.乳房内置有假体。 2.女性月经期间。 3.女性妊娠期间。4.局部皮肤感染。
今天在回复一名准妈妈的咨询后,觉得有必要解释一个问题:大排畸,您会选择二维、三维,还是四维?先来做名词解释。二维超声可以理解为我们通常说的B超,显示的是断面图像。何为断面图像?就是把西瓜切开,你在屏幕上只能看到西瓜的切面(断面),但经验丰富的你,可以只看这个切面(断面)就知道这是一个西瓜。三维、四维超声就是把很多个二维断面图像通过计算机重建成一个立体的图像。相当于把切成很多片的西瓜,重新堆叠成一个完整的西瓜,这个堆叠过程由计算机完成。三维、四维的区别在于,三维是照片,四维是影片,四维就是会动的三维照片(实时三维)。三维、四维的优点,就是让你一眼望去就知道这是个西瓜,而不用凭经验从切面(断面)推测这是什么水果。所以二维超声和CT、磁共振一样,都是一张一张断面图像,医生凭大脑重建成立体图像,就知道病变在哪里了。那么,要做选择题了:大排畸,您会选择二维、三维,还是四维?如果是超声科医生,会选择二维。如果是老百姓(甚至有临床医生),会选择三维、四维。为什么?超声科医生仅仅看二维断面图像,就能知道病灶长什么样,和周围的关系等等。三维、四维超声只是用来补充二维看不到的诊断信息。所以目前的胎儿系统性筛查(俗称大排畸)主要靠二维超声。老百姓看不懂超声、CT和磁共振的断面图像,但能看懂三维、四维展现的立体图像,而且媒体又片面宣传三维、四维的优点,所以会首选三维、四维超声。但是老百姓却不知道,抛开二维超声,只靠三维、四维超声检查,风险是漏掉99%的胎儿畸形!所以要求超声医生不用二维,只看三维、四维诊断胎儿有没有畸形,会被医生果断拒绝。做完上面两题,你明白了三维、四维超声没有那么神奇,并不像媒体介绍的那样高大上,无所不能。最后做个简答题吧,谈谈三维、四维的“危害性”。国内用三维、四维看性别,违法!拍胎儿写真,危险!胎儿写真、四维摄影、零岁相册等等都是通过媒体过度炒作三维、四维的价值,谋取商业利益。为什么这么说?因为对于一个正常的胎儿,二维超声检查已经足够,三维、四维没有增加任何诊断价值,唯一的作用是准父母们看到胎儿的大概轮廓,而这种情感的需求,需要承担风险——胎儿更长时间的暴露在大剂量超声波照射下!大家知道,超声是安全的,没有辐射。这是因为医用超声检查在历史上没有胎儿致畸的报道。暂时安全,不代表没有风险。更何况长时间、大剂量超声波照射,由没有经过培训获得上岗证的非医务人员操作,又没有医学指征的超声扫描,对胎儿有潜在巨大危险。普通三维超声探头上声波线的数量是100多条,四维就是实时三维,需要加快成像速度,以E8超声机为例,四维超声探头上有3600条声波线,是普通超声的36倍!2014年底,FDA再次发出警告;建议禁止非医用超声检查。FDA指出,超声可能造成的伤害包括人体组织温度升高,和组织液内产生小气泡(专业术语:空泡化)。超声波是一种机械波,对组织产生压力,压力过大会造成小气泡爆裂,临床上利用这点杀死癌细胞,但如果发生在胎儿眼睛、大脑、生殖腺,后果不堪设想。总之,不要被三维、四维这些“高精尖”、“高大上”的名字蒙蔽了眼睛,听医生的意见,胎儿首先二维排畸。本文系马麒医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
越来越多的人在超声体检,甚至CT检查中,偶然发现自己的甲状腺长了结节。对于甲状腺结节,如果不是过大或者增长迅速,医生一般会建议“定期检查”。那么,为什么建议定期检查?因为传统手术风险大,并发症多。甲状腺位置特殊,容易伤及喉返神经,所以手术对操作要求严格。而甲状腺是内分泌器官,分泌人体必需的甲状腺素。甲状腺手术切多了或者切少了,都会导致甲状腺功能减退的可能,而且手术后要终身服药补充甲状腺素,定期抽血检查甲状腺功能,随时调节服药剂量,因为服药多了会导致甲亢,服药少了会提前出现甲减。因此,选择甲状腺手术要慎重!甲状腺结节建议定期检查的时间?——每3-6个月超声检查一次。患者发现有甲状腺结节后,面对的选择是:1、积极选择传统手术——出血、留疤,风险大,并发症多;2、定期检查——结节病灶有恶化风险,无法摆脱对甲状腺结节的担心和焦虑。微波消融治疗甲状腺结节——告别“定期检查”甲状腺超微创精准可视化微波消融术是在超声引导下进行,采用直径1.4mm的消融针插入甲状腺结节(肿块)内部,通过电磁波使病灶内部粒子发生告诉运动摩擦产生热量,病灶受热破坏发生凝固性坏死。优势一:锁定病灶,激活免疫从根源处发现病因,并从病灶处彻底根除。消融技术还会促使人体免疫巨噬细胞活性增强,快速吞噬脱落的坏死细胞,同时激活抗体,术后无需再服甲状腺素片。优势二:微创无痛,不留疤痕超微创手术过程无痛苦,创口只有针眼大小,不留疤痕,不影响颈部美观。整个手术过程仅需要15-30分钟,患者治疗后24小时内即可离院。优势三:安全可控,保护正常组织超声引导下,精确计算病灶大小到毫米级,既保证病变组织受热坏死,又保护正常组织,单次消融范围严格控制,防止灼伤皮肤、气管、食管等。优势四:快速治病灶,高效防复发灭活的残留物通过人体新陈代谢吸收或排除体外,从源头根治病灶,防止复发。咨询时间:周四全天专家门诊,需挂超声科专家号,开检查单;周五下午普通门诊,需提前至超声科服务台开检查单,通过好大夫网与我预约时间。咨询地点:门诊4楼超声科
怀疑或不能排除甲状腺癌者。活检方式:FNA(细针穿刺细胞学检查)或CNB(粗针穿刺组织学检查)适应证1. 最大径≥1cm的结节具有可疑的超声征象。2. 最大径≥2cm不具有可疑征象的海绵状或囊实性结节。3. 最大径小于1cm的结节,具有可疑恶性超声特征,患者有甲状腺癌的危险因素或要求进一步诊断和治疗。4. 甲状腺弥漫散在分布的钙化灶。5.甲状腺癌外科手术后新发病灶。6. FNA无法确诊的结节,或首次CNB无法确诊的结节,行CNB。绝对禁忌证1.患者不合作。2.原因不明的出血病史。3.出血倾向(活化部分凝血活酶时间高于正常上限10s,凝血酶原时间高于正常上限3~5s,纤维蛋白原小于1g/L,血小板计数<50000/mm3且聚集功能差,经临床会诊不能进行穿刺活检)。4.近期应用抗凝血药物。5.严重高血压(收缩压>180mmHg)者。6.超声引导下不能确定活检的合适部位。相对禁忌证1.局部皮肤感染。2.甲状腺或肿瘤组织血流异常丰富。
怀疑可能有前列腺癌的时候需要做前列腺穿刺!适应证:1) 直肠指检发现结节,任何PSA值;2) 经直肠超声发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号,任何PSA值;3) PSA>10ng/ml,任何f/t PSA和PSAD值;4) PSA 4~10ng/ml,f/t PSA异常或PSAD值异常。注:f/t PSA正常值为>0.16;PSAD 正常值为<0.15ng/ml/g作者补充:第2条适应证,从影像学角度来说,有以下五种情况建议穿刺:经直肠超声发现前列腺低回声结节经直肠实时组织弹性成像发现前列腺蓝色区域(质硬区)经直肠超声剪切波弹性成像发现前列腺质硬区经直肠超声造影发现前列腺异常增强区多参数磁共振提示PI-RADS 3以上者建议穿刺(MRI-经直肠超声融合成像引导下穿刺)